彎曲菌感染
彎曲菌是一種能活動(dòng)的，彎曲的微嗜氧革蘭陰性桿菌，它可引起膿毒性血栓性靜脈炎、菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、假體膿毒性關(guān)節(jié)炎和腹瀉。
病因
有3種彎曲菌對(duì)人有致病作用，胎兒彎曲菌能典型地引起成人菌血癥，常發(fā)生于同時(shí)伴有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、肝硬化或惡性腫瘤的患者。這些細(xì)菌也可引起復(fù)發(fā)性感染，若患者的免疫球蛋白有缺陷則這種復(fù)發(fā)性感染很難治療?？漳c彎曲菌可引起嬰兒的腦膜炎、空腸彎曲菌和結(jié)腸彎曲菌可引起任何年齡人群的腹瀉。彎曲菌是普遍能分離獲得的細(xì)菌性病原菌，感染的腹瀉患者中＞90%可分離獲得空腸彎曲菌。與野生的或家養(yǎng)的感染動(dòng)物接觸，攝入被污染的食品（特別是未熟的禽類(lèi)食品）和水可引起暴發(fā)流行，但散發(fā)病例的傳染源常不清楚。夏季空腸彎曲菌性腹瀉的暴發(fā)流行與其后發(fā)生的（可達(dá)30%的病例）Guillain-Barré綜合征之間存在相關(guān)性。
臨床表現(xiàn)
最常見(jiàn)的表現(xiàn)為腸炎。與沙門(mén)菌病及志賀菌病相似，以1～5歲為發(fā)病高峰年齡。腹瀉為水瀉，有時(shí)呈血性。糞便涂片經(jīng)染色后可見(jiàn)白細(xì)胞，雖然腹痛和肝腫大也很常見(jiàn)，但復(fù)發(fā)后或間歇發(fā)作的發(fā)熱（體溫38℃～40℃）是全身性彎曲菌感染惟一始終有的癥狀。這種感染還可表現(xiàn)為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，膿毒性關(guān)節(jié)炎，腦膜炎或無(wú)痛性不明原因發(fā)熱。
1.常規(guī)檢查
糞便檢查可為水樣便或?yàn)轲ひ罕?，鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，膿細(xì)胞等，血常規(guī)可見(jiàn)有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度增加。
2.病原檢查
（1）糞便涂片直接檢查 經(jīng)革蘭染色或瑞氏染色，在顯微鏡下可見(jiàn)纖細(xì)的S形，螺旋形，逗點(diǎn)或海鷗展翅形桿菌，也可采用糞便懸滴，暗視野顯微鏡觀察細(xì)菌的動(dòng)力。
（2）糞便培養(yǎng) 將糞便接種于選擇性培養(yǎng)基上，在42℃微氧環(huán)境下培養(yǎng)可獲得病原菌。
3.血清學(xué)檢查
應(yīng)采用血清作凝集實(shí)驗(yàn)，檢查O，H和K抗體，恢復(fù)期血清抗體銷(xiāo)價(jià)有4倍以上增長(zhǎng)者有診斷。
鑒別診斷
1.細(xì)菌性痢疾
典型菌痢有高熱，腹痛腹瀉，膿血便，腹痛位于下腹或左下腹，左下腹明顯壓痛，且有腸索，伴明顯里急后重，糞檢有較多膿細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，重者常脫水，這都有利于和本病區(qū)別。
2.其他細(xì)菌所致腹瀉
如鼠傷寒，致病性大腸桿菌，耶氏菌，親水氣單胞菌，其他厭氧菌等，單從臨床有時(shí)很難鑒別，懷疑時(shí)應(yīng)依靠病原學(xué)和血清學(xué)來(lái)確診。
3.腸道外感染者
須與沙門(mén)菌病及布氏菌病鑒別。
彎曲菌感染的局部并發(fā)癥是由該菌在胃腸道的直接播散所致，包括膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎和胃腸道大量出血，空腸彎曲菌感染的腸外表現(xiàn)十分罕見(jiàn)，有腦炎，心內(nèi)膜炎，膿毒性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎和新生兒膿毒血癥。不到1%的彎曲菌性腸炎患者可出現(xiàn)菌血癥，最可能發(fā)生在免疫功能低下的患者，幼兒及老年人，免疫功能低下的空腸彎曲菌腸炎患者，常出現(xiàn)短暫性菌血癥。
治療
按消化道傳染病隔離，急性期臥床休息，給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。高熱者可予物理降溫，腹瀉嚴(yán)重并有脫水征患者應(yīng)補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡。
1.空腸彎曲菌感染
患者都不需要專門(mén)治療即可痊愈。但如果持續(xù)腹瀉，患者應(yīng)當(dāng)飲用大量水分。大多數(shù)不需要抗生素治療。對(duì)病情相對(duì)較重的一些患者，可以選用多西環(huán)素、四環(huán)素、氟喹諾酮類(lèi)抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙類(lèi)抗生素等。發(fā)病初期使用抗生素，可以縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間。
2.胎兒彎曲菌感染
可選用慶大霉素等氨基糖甙類(lèi)抗生素，氨芐青霉素等其他敏感抗生素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可選用氨芐霉素和/或氯霉素治療，療程2～3周。
3.中、重癥病例
需加用抗菌藥物治療，以紅霉素為首選，口服。用藥后癥狀迅速緩解，排菌時(shí)間縮短。重癥患者可改用慶大霉素治療。
4.腸外感染
環(huán)丙沙星口服，每日3次或阿齊霉素口服，療程應(yīng)延長(zhǎng)到2～4周，以免復(fù)發(fā)。
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