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發(fā)病機(jī)制

  病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達(dá)淋巴結(jié)，被吞噬細(xì)胞吞噬。如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅，則細(xì)菌在胞內(nèi)生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。此階段有人稱為淋巴源性遷徙階段，相當(dāng)于潛伏期。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，隨之大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥。在血液里細(xì)菌又被血流中的吞噬細(xì)胞吞噬，并隨血流帶至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。當(dāng)病灶內(nèi)釋放出來的細(xì)菌，超過了吞噬細(xì)胞的吞噬能力時(shí)，則在細(xì)胞外血流中生長、繁殖，臨床呈現(xiàn)明顯的敗血癥。在機(jī)體各因素的作用下，有些遭破壞死亡，釋放出內(nèi)毒素及菌體其它成份，造成臨床上不僅有菌血癥、敗血癥，而且還有毒血癥的表現(xiàn)。內(nèi)毒素在致病理損傷，臨床癥狀方面目前認(rèn)為起著重要作用。機(jī)體免疫功能正常，通過細(xì)胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊愈。如果免疫功能不健全?；蚋腥镜木看蟆⒍玖?qiáng)，則部分細(xì)菌逃脫免疫，又可被吞噬細(xì)胞吞噬帶入各組織器官形成新感染灶，有人稱為多發(fā)性病灶階段。經(jīng)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。組織病理損傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復(fù)成為慢性感染。

發(fā)病原因

  1985年WHO布魯氏菌病專家季員會(huì)把布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個(gè)生物型）。我國已分離到15個(gè)生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個(gè)型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。布氏桿菌病系地方病，較少見，多發(fā)生在東北和西北牧區(qū)，以牛型、羊型及豬型布氏桿菌通過直接接觸破潰皮膚、黏膜或攝入被污染的食物傳播給人。主要為3類人群感染，即在農(nóng)牧區(qū)有病畜接觸史人員；飲用過未經(jīng)消毒滅菌乳品人群；與含菌培養(yǎng)標(biāo)本接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員。上述人群占感染者絕大多數(shù)，近年來城市發(fā)病率有所增高，也有因涮牛羊肉這一感染途徑而致病的報(bào)道。該病的流行病學(xué)已經(jīng)從一個(gè)主要是職業(yè)相關(guān)性疾病變成一個(gè)主要由食物引起的疾病。根據(jù)不同的傳染源和不同型的菌種，國際上將布氏桿菌分為6個(gè)型：主要為羊型，牛型和豬型，綿羊付睪型，森林屬型和犬型。在我國流行的主要是羊型，次為牛型，少數(shù)為豬型。羊?yàn)橹饕膫魅驹?，分布最廣，與人接觸最多，菌種毒力強(qiáng)，臨床上癥狀重，易流行。細(xì)菌對(duì)光、熱及化學(xué)藥劑如3%的漂白粉及來蘇水都很敏感，數(shù)分鐘至20分鐘即可殺死。但在干燥土壤中可存活數(shù)月，在乳制品，皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。  

臨床表現(xiàn)

疾病癥狀

  患者常呈弛張型低熱、乏力、盜汗、食欲不振、貧血，有些病例還出現(xiàn)肺部、胃腸道、皮下組織、睪丸、附睪、卵巢、膽囊、腎及腦部感染?？梢园橛懈纹⒘馨徒Y(jié)腫大，多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛，以后表現(xiàn)為骨骼受累，其中脊柱受累最常見，尤其是腰椎。受侵部位出現(xiàn)持續(xù)性腰痛及下背痛，局部壓痛，叩擊痛，伴肌肉痙攣，脊柱活動(dòng)受限，常處于固定姿勢(shì)，有時(shí)局部淋巴結(jié)破潰后，出現(xiàn)腰大肌膿腫，甚至可因硬膜外膿腫而致截癱。病變?cè)诩怪煌课槐憩F(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓受壓癥狀。易誤診為化膿性脊柱炎、脊柱結(jié)核或椎間盤突出癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，可以幫助確診及鑒別診斷。

并發(fā)癥

  布氏桿菌病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦膜炎和心肌炎，雖然發(fā)病率低，但卻十分危險(xiǎn)，故在治療布氏桿菌病的同時(shí)，應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療，可以適當(dāng)延長治療時(shí)間。

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