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布魯氏菌病

  布氏桿菌，又稱布魯氏菌，由該菌感染所引起的疾病稱為布魯氏菌病，簡稱布病。這種病不僅一般的群眾不了解，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生亦了解不深，常常導(dǎo)致誤診誤治，延誤病情。今天，我們一起來了解這個不一樣的菌，導(dǎo)致不一樣的病。

不一樣的細(xì)菌

  布氏桿菌是一種短小的革蘭陰性球桿菌，該菌可能是臨床實(shí)驗(yàn)室可見的最小的革蘭陰性微生物（除土拉弗朗西斯菌外）。這種細(xì)菌跟其他臨床常見的細(xì)菌不一樣，是“三無”人員，無鞭毛、無芽孢、無莢膜（個別毒性強(qiáng)的菌種除外）。布氏桿菌比其他細(xì)菌厲害之處，在于它是一種兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。一般細(xì)菌感染人體后會被人體的免疫細(xì)胞攻擊、消滅，而布氏桿菌能躲到人體自身細(xì)胞內(nèi)，躲避免疫細(xì)胞的攻擊，從而導(dǎo)致持續(xù)的感染。

  布魯氏菌病是一種人獸共患性疾病。布氏桿菌引起大量的動物感染（主要是牛、羊、豬等），人體主要通過接觸受感染的動物或其食物制品而感染。1985年世界衛(wèi)生組織將布魯氏菌屬分為6個種，20種生物型，臨床上引起人體感染的主要是羊種布魯氏菌，其致病力也是最強(qiáng)的。

  曾經(jīng)，在我國傳染性疾病當(dāng)中，布魯氏菌病就是一個跑龍?zhí)椎模?993年全國新發(fā)病例數(shù)僅有326例。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生化環(huán)境改善以及傳染病防治的突出貢獻(xiàn)，傳染性疾病大幅度減少，脊髓灰質(zhì)炎、絲蟲病、白喉等幾乎銷聲匿跡，然而，布魯氏菌病這位屌絲竟然能一路逆襲，在90年代后疫情出現(xiàn)反彈，并在2000年后發(fā)病數(shù)快速上升。

  2014年全國新發(fā)病例高達(dá)57222例，較1993年增長接近175倍。隨著疾病防控的加強(qiáng)，近幾年的發(fā)病數(shù)有所下降，但仍處于很高的水平。

  而且，根據(jù)國外學(xué)者2009年的研究報(bào)道，全球每年報(bào)道的發(fā)病個案數(shù)50萬例，但是每年真正的感染個體數(shù)可能是該報(bào)道數(shù)的26倍！！

  除了發(fā)病數(shù)量在上升以外，出現(xiàn)布魯氏菌病疫情的范圍也在擴(kuò)大，涉及全國上千縣區(qū)。根據(jù)《國家布魯氏菌病防治計(jì)劃（2016-2020）》的報(bào)道，將全國分為三類區(qū)域：

? 一類地區(qū)：人間報(bào)告發(fā)病率超過十萬分之一或畜間疫情未控制縣數(shù)占總縣數(shù)30%以上的省份（直轄市）有15個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)；

? 二類地區(qū)：人間報(bào)告發(fā)病率低于或等于十萬分之一或畜間疫情未控制縣數(shù)占總縣數(shù)30%以下的省份（直轄市）有15個省份。

? 三類地區(qū)：無本地疫情報(bào)告省份，僅有海南省。然而，近年來在海南省也有人感染布氏菌病的個案報(bào)道。

  布氏桿菌主要通過患病的動物或其相應(yīng)的制品（例如皮毛、未經(jīng)消毒的奶或奶酪、未充分煮熟的肉類或生肉等）傳染人體。曾經(jīng)有報(bào)道，某奶牛場提供了362份奶?？鼓约?00份奶，抗凝血分離出布魯氏菌的出菌率接近四分之一（24.3%），而奶樣出菌率更是超過一半（51%）。布魯氏菌在8℃的牛奶中可存活2天，在凍肉中可存活長達(dá)3周，在山羊奶酪中的存活時間甚至可達(dá)3個月。

  布氏桿菌的傳播途徑也是多樣的，可以通過呼吸道、消化道、破損的皮膚或黏膜等多種途徑侵入人體。

  布魯氏菌病的潛伏期大概1-4周，平均2周，偶有數(shù)月之長。臨床上可表現(xiàn)為急性布魯氏菌病及慢性布魯氏菌病。

  急性布魯氏菌病的典型表現(xiàn)是發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛以及大汗，然而該病還可以出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，包括肌痛、腰痛、體重減輕、疲勞、乏力、頭痛、頭暈、抑郁和厭食等。

  臨床上布魯氏菌病還可以出現(xiàn)多個器官臟器的受累，包括骨關(guān)節(jié)（脊柱炎較為常見）、泌尿生殖系統(tǒng)（睪丸炎最常見）、神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等。

  由于臨床表現(xiàn)多樣，而且癥狀無特異性，因此容易引起誤診誤治?？赡鼙徽`診為上呼吸道感染、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝炎、風(fēng)濕熱等各種疾病。有報(bào)道，急性布魯氏菌病誤診率接近三分之一，而慢性布魯氏菌病誤診率接近四分之一。

  臨床上很多時候，即使不知道引起感染的具體細(xì)菌是什么，但廣譜抗生素用上去之后，蒼蠅老虎一起打，很多致病菌都會死得糊里糊涂、不明不白。不過，布氏桿菌卻又是跟其他細(xì)菌不一樣，治療藥物方案以及療程均很有考究。一種抗生素是不行的，往往需要兩到三種；一兩周的療程是不行的，起碼需要6周，甚至數(shù)月之長。下面直接上圖，來自于我國2012年《布魯氏菌病診療指南（試行）》。

  從上述資料可以看出，布魯氏菌病帶來了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，而且癥狀多變，容易導(dǎo)致誤診誤治。無論是臨床醫(yī)生還是普通百姓，均應(yīng)對該病保持足夠重視，才能更好地防病、治病。

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